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唐山市滦南县:医保下沉就医一线 监管服务协同共治

图为就医群众正在咨询异地就医备案相关政策。刘佳男摄

河北日报客户端讯(闫丽薇、岳硕)今年以来,唐山市滦南县在全市创新推进定点医院医保服务中心建设,将医保经办窗口搬进医院大厅进门醒目位置,把政策咨询、业务办理、基金监管放在患者就医第一线,坚持服务与监管并举,打通医保便民服务“最后一公里”。门诊慢特病网上评审、诊间结算等一站式服务落地,让群众享受医保服务少跑腿,报销更省心。

图为滦南县医保服务中心工作人员正在为患者提供服务。刘佳男摄

在滦南县医院医保服务中心,打算到外地就医的刘梦良大爷,专门来到这里咨询异地就医备案相关政策。工作人员耐心为老人讲解备案流程、报销政策,手把手指导线上申报操作,很快帮老人理清了办理事项。不用再跑县医保局,在医院就能咨询、办理医保业务,刘大爷对此连连称赞。

图为滦南县医保为民服务中心工作人员正在为患者提供服务。刘佳男摄

目前,滦南县城乡34所定点医院都在同步推进医保服务中心建设,中心职能包括医保政策咨询、医保投诉举报、门诊慢特病申报、异地就医备案、意外伤害备案、国谈药品单独支付申报等六方面内容。滦南县医院医保服务中心副主任李志军介绍,医院整合院内相关科室资源,把医保政策咨询、门诊慢特病申报、异地就医备案等业务集中到一处,患者就诊期间有任何医保方面的疑问和业务需求,都可以在这里一站式办理,减少来回跑腿,实实在在方便患者。

将医保经办服务下沉到医院,医保服务中心不仅面向患者提供帮办代办、政策解读,还承担院内医保全链条监管职责,把医保审核嵌入诊疗全流程,设置诊疗风险预警,定期开展病历抽检,及时排查基金使用风险,压实医院主体责任。

图为滦南县医保为民服务中心工作人员正在为患者提供服务。刘佳男摄

医保服务中心建成运行后,各医院和滦南县医保局建立常态化联动机制。县医保局统一制定培训计划、考核办法,定期组织业务培训、政策交流和岗位练兵,让院内工作人员及时吃透最新医保政策,持续提升业务能力和服务水平。滦南县医保局还建立定点医院交叉互查机制,定期组织各医保服务中心开展互查互评,相互监督、取长补短,实现医保监管常态化,从源头防范医保违规行为。通过周例会、月交流、季比武,持续锤炼医保服务队伍,做到服务有温度、监管有力度。

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