邢台市南和区：应保尽保医保兜底暖民心

今年1月份，高建林因心力衰竭住院治疗，累计发生总医疗费用60154.3元。得益于完善的基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，经医院一站式即时结算，医保统筹报销44560.08元、大病保险报销2626.01元、医疗救助兜底7131.21元，三项合计报销54317.3元，个人仅自付5780元，有效规避了因病返贫风险。

今年以来，南和区医保局牢牢守住“基本医疗有保障”底线，聚焦脱贫人口、监测对象、低收入人口等重点群体，持续健全防止因病返贫动态监测和帮扶机制，不断优化医保惠民政策、下沉经办服务、织密保障网络，以精准医保护航全区乡村全面振兴。

精准动态摸排，守住应保尽保底线。为从源头上防范因病致贫返贫，南和区医保局坚持常态化摸排、动态化管理，联合乡村振兴、民政、乡镇政府开展月度数据比对，建立重点人群参保台账。针对脱贫户、边缘易致贫户、特困人员等群体，全面落实参保财政资助政策，对困难群众实行参保代缴、差额补贴，做到新增即纳入、断保即补缴、动态更新，确保辖区重点人群100%参保、不漏一人、不断一档，筑牢乡村振兴医疗保障第一道防线。

健全三重保障，构建分层减负体系。南和区持续优化医保三重制度梯次救助、精准减负格局，对脱贫人口、监测对象落实大病保险降低起付线、提高报销比例、取消封顶线等倾斜政策。全面推行住院、门诊一站式结算，群众出院即报、无需跑腿垫资，彻底解决农村群众“看病贵、报销难、来回跑”问题，让医保红利直达困难群众手中。

强化预警干预，实现风险精准防控。该区医保局建立健全因病返贫动态监测预警机制，依托医保大数据平台，按月筛查单次高额住院、多次住院、累计自付费用偏高重点风险人员，及时推送民政和乡村振兴部门核实家庭状况、收入变化、致贫风险，落实“发现、预警、核查、帮扶、销号”闭环管理，实现从事后救助向事前预警、事中干预、事后兜底转变。

下沉经办服务，打通惠民最后一公里。聚焦农村群众办事不便、政策不熟等问题，南和区医保局持续推进医保服务下沉乡镇、村，依托签约医生团队，常态化开展医保政策下乡、入户宣讲、上门帮办活动。重点讲解参保缴费、住院报销、慢特病认定、异地就医、医疗救助等群众关心政策，手把手指导老年人、残疾人等特殊群体线上办理业务，对行动不便群众提供上门核查、协助备案等暖心服务，全面提升农村群众医保获得感、幸福感、安全感。