河北日报客户端讯（记者张辉）2025年12月30日，秦皇岛市政府新闻办举行新闻发布会，介绍“十四五”时期全市深化医保改革、服务经济社会发展的有关情况。记者从会上获悉，“十四五”期间，秦皇岛市医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度得到明显提升，让全市群众在更好实现“看好病、少花钱、少跑腿”方面获得更多幸福感和可及性。

“十四五”时期，秦皇岛市全面实现了职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，健全完善了以基本医疗保险为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的三重制度梯次减负的基本医疗保障制度。

医保共济保障功能提升，实施职工医保门诊共济保障制度，将门诊统筹报销范围从医院延伸到药店，实现职工在医院门诊和药店都能享受到门诊统筹报销待遇。实现职工个人账户共济范围扩大至近亲属。上线运行医保钱包，参保人可在全部定点医疗机构用个人账户资金支付医疗费用的自付部分。拉开不同级别医疗机构住院报销比例，适当提高基层医疗机构报销比例，有力促进了分级诊疗，职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例稳定在85%和70%左右。“十四五”期间，参保人员住院结算244.3万人次，医保统筹基金支出123.42亿元；参保人门诊（含门诊统筹和门诊慢特病）结算6227.24万人次，医保统筹基金支出51.6亿元，有效保障了参保群众就医需求。

实施全民参保计划，“十四五”期间，全市基本医疗保险参保率稳定在95%以上，困难群体实现应保尽保。建立了基金运行分析制度，加强基金预算管理和风险分析，科学编制医疗保障基金收支预算，全市医保基金总体安全平稳可持续。

大力推动以按病种分值付费（DIP）为主体的多元复合式支付方式改革，秦市住院医疗费用呈稳步下降趋势，城镇职工医保、城乡居民医保住院次均费用分别下降了26.16%、31.21%。

积极跟进落实国家、省组织的药品耗材集中带量采购工作，完成了60个批次共计1041种药品、319种医用耗材的集采落地执行工作，一大批群众使用频率高、用量大、价格高的药品耗材实现了降价。建立医疗服务价格动态调整机制，积极推动国家、省医疗服务价格立项指南落地实施，同步推进秦市县级和基层医疗服务价格项目落地。跟进落实国家新版医保药品目录，及时把治疗肿瘤、慢性病、罕见病等新药好药纳入报销范围，不仅让群众用上了救命救急的好药，而且有效减轻了群众就医用药负担。

推进医保信息赋能，提升医保服务水平。深化信息赋能，聚焦群众就医结算新需求，积极推广使用医保电子凭证，全市3000余家定点医药机构均已开通医保码服务，投入6400余台刷脸终端，医保结算从“卡时代”迈入了“码时代”“脸时代”。大力推进互联网医院建设，患者通过互联网医院小程序，即可完成在线挂号、开具化验、检查等，并可线上实施医保直接结算，药品可由物流配送到家或就近的定点零售药店结算取药，实现“足不出户看名医，线上问诊开处方”的就医新体验，

强化信息智能监管，充分利用信息化、智能化手段，构建事前事中事后监管体系。通过采取线上、线下等多种监管方式，实现日常监管全覆盖。推进医保支付资格监管，建立起责任到人、监管到人、处罚到人的监管模式。“十四五”期间共追回违规医保基金1.74亿元。