“今天，我们再拍个CT，让县医院专家给看看，恢复好的话就不用担心了，慢慢康复就行。”2024年12月19日10时许，易县塘湖村村民张大哥拄着双拐来到离家不远的塘湖中心卫生院，在骨科门诊，主治医生李坤明边检查他右脚踝骨恢复情况，边建议他再拍个CT。

　　两个月前，张大哥在家干活时不慎发生意外，导致右脚踝骨粉碎性骨折。这是他第二次过来找医生。

　　拍完片子10多分钟后，张大哥就拿到了县医院医生给出的诊断报告。结合诊断报告，李坤明医生为他制定了下一步治疗康复方案。

　　“在乡镇卫生院拍片，县级医院医生通过远程影像中心很快传回诊断报告。”易县医疗卫生集团院长、易县医院党总支书记周士英介绍，这得益于县里正在实施的一项重大医疗卫生改革——建设紧密型县域医共体。

　　易县总面积2534平方公里，素有“七山一水二分田”之称。一直以来，看病就医难是群众关心的热点难点问题之一。针对基层医疗卫生资源缺乏、服务能力薄弱等现状，2022年1月，易县整合5家县级医疗卫生机构、27家乡镇卫生院和469个村卫生室，正式组建县医疗卫生集团，积极推动紧密型县域医共体建设。

　　那如何让这些单位“紧密结合”，真正成为“一家人”呢？“为了推动这项改革，我们成立了县医共体管理委员会，由县委、县政府主要负责同志挂帅上阵，担任‘双主任’。”周士英介绍，在县医共体管委会领导下，集团对全县现有医疗卫生资源进行整合，对各成员单位实行一体化领导，通过健全管理体制、优化政策体系、完善资源布局、创新服务举措，坚持人财物统一管理，县域资源共建共享，管理同标同质，发展错位协同，从而实现责任体系“一盘棋”，管理体系“一条线”，服务体系“一张网”，绩效管理“一本账”，文化建设“一条心”。

　　人财物是紧密型县域医共体建设的重要基础。在医共体内，易县实行人力资源、财务资源、物资资源的统一管理和调配。

　　“我们对集团所有人员实行统一管理、统一使用、统一调配、统一考核。”县医疗卫生集团相关负责人田百里介绍，尤其对专业技术人员按照“两动三不动”（专家、绩效动，人事关系、编制、基本工资不动）原则，实现平行、上下柔性流动，从而解决了基层公立医疗机构医生短缺问题。

　　在塘湖中心卫生院，笔者从骨科门诊出来，正好碰到在这里出诊的易县医院内科三病区主任陈敏卓。他说，根据集团安排，在卫生院出诊期间，我和这里医生一起查房、会诊，并通过带教、培训等方式帮他们提高服务能力。“在这里出诊和在县医院一样，都算自己的工作量，也与我的绩效收入挂钩。”

　　不仅有专家定期出诊，塘湖中心卫生院还结合辖区群众就医需求，积极对接县级医院，专门成立了多个以专家名字命名的工作室，还与县医院共建了眼科门诊、与县中医院共建胃镜科等。

　　“以前，也有上级医院的医生来坐诊，但更多的是‘好朋友’式帮扶，但现在县医院和县中医院帮扶都是‘自己家’的事。”塘湖中心卫生院院长于洁介绍，自组建医共体以来，卫生院门诊量大幅增长，2024年门诊量达5.5万人次，比2022年的3.6万增长了52.8%，住院人数、开展手术量等也都有很大增长。

　　为了提高医生下沉基层的积极性，该县医疗卫生集团还创新考核和激励机制，形成了基层医生的绩效报酬与自身开展健康宣教成效、群众认可度、上下转诊人数等量化挂钩的绩效工资模式。

　　在易县，虽然县级医院、基层医疗机构此前一直都在努力发展，但各自特色不明显，优势不突出，无法满足群众需求。对此，县医疗卫生集团从人才、资金投入、设备配置等方面，对各成员单位统一规划管理，明确提出构建“一主两翼四区”医疗服务格局，即以县医院为“主”综合带动，县中医院和县妇幼保健院为“两翼”专业支撑，四家乡镇区域医疗次中心为“四区”辐射推动，提升县域医疗服务整体效能。

　　在此基础上，易县还不断创新服务举措，推进名医下基层、科室共建、专家门诊、挂职副院长、县级医院分院“五下沉”，建立70余个联合科室，成立4个县级分院，形成“微型中医院、妇幼保健院”。

        除了人财物统一管理外，县域资源共建共享是易县紧密型县域医共体的又一个重要特点。

　　“以前做心电图、拍片子，我们必须去县级医院。”张大哥激动地说，现在可省心了，在卫生院做了这些检查后，第一时间就能拿到县级医院专家的诊断报告。

　　在易县医共体内部，资源共享中心包括影像中心、心电中心、检验中心、病理中心、120急救等，可以满足各成员单位的需求。同时还建立了基层检验、上级诊断、结果互认的工作机制，由卫生院规范采集信息，上传共享中心，中心诊断医师第一时间出具合规的诊断报告，实现了医共体内远程诊断系统“对接一条线、联系一张网、服务零距离”。

　　县医疗卫生集团有关负责人介绍，2024年，仅影像中心、心电中心就为基层患者提供诊断服务10.2万人次，为患者节省检查费用100余万元。

我省140个县（市区）建立紧密型县域医共体201个

　　 优质医疗资源总量不足、分布不均，基层服务能力薄弱，一直是影响群众看病就医的突出问题。针对这一现状，国家卫生健康委在开展医联体建设的基础上，在2019年开展紧密型县域医共体建设试点的基础上，于2023年全面推进医共体建设。

　　到底啥是紧密型县域医共体？省卫生健康委有关负责人介绍，就是把县域不同层级医疗卫生机构进行纵向整合，完善分工协作，优化医疗资源调配，畅通上下转诊通道，形成责任、管理、服务、利益共同体，为居民提供疾病诊断、治疗、康复、预防、保健的全过程、全周期卫生健康服务。

　　结合国家有关政策和要求，我省紧紧围绕“强县域、强基层”的目标，以紧密型县域医共体为抓手，深耕县域综合改革，全力推动优质医疗资源下沉，保障基层群众在家门口就能享受到优质、便利的医疗服务。

　　近年来，省卫生健康委联合医保、财政等相关部门先后制发了《河北省加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》《关于促进紧密型县域医共体建设发展的若干措施》《关于推进全省紧密型县域医共体建设提质扩面的通知》《河北省全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》等系列政策文件，明确了紧密型县域医共体建设的实施路径。

　　结合省里的建设要求，各市县统筹考虑县级医院服务半径、诊疗能力、资源异同等要素，组建了符合政策导向和县域实际的医共体。目前，省、市、县推进县域医共体建设的组织架构已基本建立，形成了政府主导、部门协同、三医联动、因地制宜的推进机制，全省县域医共体建设步入了良性发展轨道。

　　截至2024年底，全省140个县（市、区）共组建县域医共体201个，实现了县、县级市和有需要市辖区的县域全覆盖。这些医共体都由当地综合实力最强的县级医疗机构牵头，覆盖了辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

　　人财物统一管理实现县级医院和基层机构的紧密结合、高效联动的关键举措之一。对此，各县（市、区）对县域现有医疗卫生资源进行整合，并充分赋予医共体经营管理自主权，在保持医共体成员单位法人资格、所有制性质、人员隶属、资产归属和投入渠道等不变的情况下，对其人财物实行统一集中管理。

　　我省明确，在人事管理方面实行按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪，促进人员合理流动，优先保障基层医疗卫生机构用人需要。强化财务统一管理，对成员单位单独设账、集中核算，有条件的可实行统一账户管理。加强药品耗材管理，实行统一用药目录、统一采购配送。

　　为确保资源共享和管理同质化，各县（市、区）还积极组建人力资源、财务管理、医疗质控等管理中心，以及医学检验、医学影像、心电诊断等资源共享中心，面向医共体成员单位提供服务。同时，大力推进医共体内医疗质量管理、医疗技术管理、医院感染管理等业务制度、工作流程、服务质量相统一。

　　在此基础上，各县（市、区）还充分发挥医共体优势，建立健全长效机制，推动优质医疗资源下沉，鼓励成员单位共同推进联合门诊联合病房，提升基层医疗卫生服务能力。各地积极构建分级诊疗秩序，明确不同级别医疗卫生机构功能定位，拓宽服务内涵，分级分类为群众提供优质便捷的医疗服务，积极构建医防融合的健康管理新模式。

　　随着紧密型县域医共体建设的深入推进，我省优质资源下沉机制基本构建，基层首诊、双向转诊格局初步形成。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员1845人、专业技术人员4514人。县级远程心电中心、远程影像中心分别为基层医疗机构出具诊断报告75.85万份和66.05万份，县域医共体牵头医院人员、技术、服务、管理实现有效下沉，医共体内“基层检查、上级诊断、结果互认”的机制也初步建立。

　　与此同时，县域医疗服务能力也大幅提升，2024年，牵头医院出院患者三四级手术比例达到61.74%，同比提升9.01个 百分点，基层医疗卫生机构诊疗人次占比达到69.08%，同比提升2.65个百分点。群众在家门口享受到了越来越多的县级医院优质医疗服务，看病就医负担也逐步减轻。

　　省卫生健康委有关负责人表示，下一步将全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，加大监测评价和督导力度，推动县级医院人员、技术、服务、管理“四下沉”，全力提升县域医疗卫生服务体系整体效能，让群众就近就便获得公平可及、系统连续的健康服务。

文字：张淑会

摄像：王潇、仇家兴

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